西安工程大学本、专科学生学籍异动审批表
学 生 基 本 信 息 |
姓 名 |
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学 号 |
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学 院 |
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专业班级 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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家庭住址及 家长联系电话 |
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异动原因 |
成绩 不合格 |
取得学分情况（不包含通识任选课和第二课堂学分）： A、 — 学年第 学期，不合格课程 学分（ 分）占应修课程学分（ 分）的比例： % B、累计不合格课程总学分： 分 |
其他原因 |
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曾受过何学籍及纪律处理 |
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学籍异动类别 (划√选择) |
□ 开除学籍 |
□ 退 学 |
□ 保留学籍 |
□ 休 学 |
□ 复 学 |
□ 转 专 业 |
□留(降)级退学试读 |
□跟班退学试读 |
□ 留(降)级 |
□ 跟班试读 |
□ 学业警告 |
□ 其它： |
学生及家长 意见 |
学生签名： 年 月 日 家长签名： 年 月 日 |
相关附件材料目录 |
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处理意见 |
学院 |
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教务科 |
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教务处 |
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主管校长 |
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备注 |
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说明：
1、 该表可到各教学单位教务办公室领取或在教务在线下载。
2、 相关附件材料指与学籍异动类别有关的医院诊断证明、学生申请书及其家长意见书（用A4纸）、学院教务员和辅导员提供的相关情况说明、学生全程成绩总表等材料，并加盖学院及主管院长公章。
3、 复学请带上休学通知单，病愈复学请附县市级医院及校医院康复诊断证明。
4、 留（降）级、留（降）级退学试读、复学、转专业学生的新班级在备注中注明。
5、 学院处理意见一栏及以上所有栏目，须准确完整填写，不得空项（可以填写“无”字），附相关材料后报教务处。
